手足口病手足口病
一、什么是手足口病?
手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
二、手足口病的主要传染源是什么?
手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
三、手足口病是如何传播流行的?
主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播：
（1）儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起传播；
（2）患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过空气（飞沫）传播；
（3）饮用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成传播；
（4）门诊交叉感染和口腔器械消毒不严可造成传播。
四、手足口病有哪些症状?
急性起病，发热，口腔粘膜出现疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，愈后良好。部分病例表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。少数病例（尤其是小于三岁者），病情进展迅速，在发病1—5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
五、手足口病怎么治疗?
目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗，根据卫生部《手足口病诊疗指南》
（一）普通病例
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
（二）重症病例
1.神经系统受累治疗；
2.呼吸、循环衰竭治疗；
3.恢复期治疗。
六、哪些手足口病病人可能发晨成为重症病例?
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）持续高热不退
（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐
（三）呼吸、心率增快
（四）出冷汗、末梢循环不良
（五）高血压或低血压
（六）外周血白细胞计数明显增高
（七）高血糖
七、手足口病主要在什么时候高发?
全年均可发病，一般5—7月是发病高峰。据卫生部通报，目前我国已经进入手足口病流行季节，且疫情呈快速上升趋势。
八、如何预防手足口病?
1.养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，做到饭前便后洗手、勤洗澡。
2.喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。
3.尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。
4.注意搞好孩子营养的合理搭配，让孩子休息好，适当晒太阳，增强自身的免疫力。
5.注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，经常对孩子居住的房间进行通风换气。
6.学校和托幼机构做好晨、午体检，发现疑似病人，及时隔离观察与治疗，确诊手足口幼儿自发病日起满14天，医院开具返园证明，方可返园。
7.加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播。
九、如果孩子出现发热，有皮疹等症状，家长该怎么办？
1.医院就诊。
2.暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。
3.患儿的家庭应使用84消毒液、含氯消毒剂对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。
4.小学、托幼机构等儿童集体生活，学习的场所，积极配合做好晨检工作，发现有发热、皮疹的孩子，家长应医院就诊。
5.痊愈后，医院开具复课证明方可返校（园）。
诺如病毒诺如病毒
一、概况
诺如病毒（Norovirus，NV），又称为诺罗病毒、诺沃克病毒或脓融病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。?
诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。
诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。
二、临床症状?
诺如病毒感染主要引起胃肠炎，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。胃肠炎的症状是恶心、呕吐、腹泻等，部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。症状通常持续1-2天。普遍感到病情严重，一日多次剧烈呕吐。症状一般摄入病毒后24-48小时出现，但是暴露后12小时也可能出现症状。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。?
三、传播途径?
诺如病毒主要经消化道传播，传染性强。感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：?
食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；?接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；?
直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)；
食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。?
有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。
四、治疗方法?
诺如病毒引起的感染尚无特殊的治疗手段，以对症治疗为主，病程一般为2～3天，恢复后无后遗症。然而不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失的水分，可能出现脱水，需要特殊的医学观察的人包括儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人。?
五、预防措施?
预防诺如病毒感染性腹泻的关键是把好“病从口入”这一关，要注意饮食和饮水卫生，养成良好的卫生习惯。
1、保持良好的饮食习惯。不要吃没熟的食物（如海鲜、沙拉?类），不吃变质、不洁、生冷、生腌食物，食物需要至少煮沸?15～20?分钟后才可放心食用。?
2、养成良好的个人卫生习惯。坚持勤洗手、勤剪指甲。进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手。如厕或处理呕吐物及粪便后须彻底洗净双手。??
3、及时就医。出现呕吐、腹泻等胃肠症状时，医院的肠道门诊就诊，不要跟亲朋好友接触。不去人群密集的公共场所，?减少传染的机会。?
4、痊愈后复课。患病学生病情痊愈后，需医院开具复课证明，方可返校（园）。
流行性腮腺炎流行性腮腺炎
什么是流行性腮腺炎？
流行性腮腺炎是一种由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，中医学称“痄腮”，具有较强的传染性，以5-15岁发病最多。通过腮腺炎病人或病毒携带者的唾液或呼吸道飞沫经空气传播。常在托儿所、幼儿园、学校和新兵中爆发。腮腺炎在冬春季发病较多，但全年都可发生感染流行。潜伏期14—25天，平均18天。一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平低下者，亦可再次感染。?
临床表现：
发病初可有发热，畏寒，头痛，食欲减退，全身不适等症状，1—2日后腮腺逐渐肿大，体温可达39℃以上。儿童患者症状较轻，可无明显前驱症状。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，充塞于下颌骨和乳突之间。因腺管发炎部分阻塞，故进食酸性食物促使腺体分泌时疼痛加剧，颊黏膜处的腮腺管口早期可有红肿。
有些病例1—4日后又可累及对侧，并可同时累及颌下腺、舌下腺。颌下腺肿大时颌下肿胀，可触及椭圆形肿大的腺体包块。舌下腺肿大可见颈前颁下肿胀，并出现吞咽困难，也可单独累及颌下腺、舌下腺。除腮腺肿大外，本病孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，从而引起胎儿畸症。青春期妇女受感染后，还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。?
诊断：
1.病史：发病前2—3周有腮腺炎接触史。
2.腮腺肿胀，或可伴颌下腺、舌下腺肿大，合并脑炎、胰腺炎、皋丸炎者可有相应临床表现。
3.化验检查：血白细胞计数正常或减少，淋巴细胞相对增多，在发生脑炎或睾丸炎时白细胞可增高，血、尿淀粉酶增高，血清抗体测定早期抗s抗体增高，双份血清抗v抗体滴度1个月内升高4倍以上。?
预防措施及注意事项：
1.如发现有上述临床表现中的症状，医院去检查，以便及时进行隔离治疗。
2.腮腺炎学生应隔离至腮腺肿胀完全消退方可上学，大约3周左右，以免传染给其他学生。
3.感染腮腺炎的学生痊愈上学医院痊愈证明，否则不予入校。
4.患病期间饮食宜清淡，以流质、半流质为主，不宜食用酸性食物，肥腻及油炸食品。
5.流行期间少去公共场所，可采用腮腺炎减毒活疫苗肌注预防，应用麻疹一风疹一腮腺炎三联疫苗，预防效果良好，保护力持久。也可采用板蓝根连服3—5天。
6.尽量让房间保持在通风状态下。
7.积极参加体育锻炼，增强自身抗病能力。
水痘水痘
概况：
水痘是由带状疱疹病毒引起的常见的急性传染病，一年四季都可发病，其中以冬春季为多。其传染性极强，一旦接触，90%以上会在1—3周内发病。潜伏期约为12～21天，平均14天。?
临床症状：?
在出疹前1~2日可有发烧、咳嗽、头痛、四肢酸痛或恶心、呕吐、腹痛等前驱症状。皮疹开始于躯干，然后发展到头皮、面部，四肢较少见。先有红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小清澈透亮的小水疱，水疱周围绕以红晕，伴有瘙痒。数日后水疱从中央开始干瘪，形成脐样凹陷，之后干燥结痂，痂皮脱落即愈，病程大约2周。部分患者可有口腔、鼻咽等部位粘膜水疱、溃疡，伴疼痛。
水痘病毒具有高度传染性，接触传染性极强，危害更为严重的是呼吸道分泌物经空气飞沫散布，一旦在集体单位发现，常可迅速传播。
成人感染水痘的危害：?
成年人患水痘也较常见，病情较儿童更为严重。常见的并发症主要是肺炎，严重者可危及生命。临床症状表现有出疹、咳嗽、呼吸困难、发热，部分人出现胸膜炎、胸痛及咯血等症状成年人因水痘并发症死亡的发生率是儿童的30-40倍。
发生水痘时处理：
1.隔离水痘患者。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6-14天，或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。此前不得入学；亦不应出门与其他儿童玩耍接触。
2.患者的呼吸道分泌物及被污染的用品应消毒。?
3.易感者接触后应观察3周(可自接触后第11天起观察)。?
预防及注意事项：?
1.注意营养均衡、加强体育锻炼。?
2.加强室内的通风换气，或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手。
3.避免去人多的公共场合。人多的公共场合最容易感染各种病毒，尤其是换季时节。?
4.口服板蓝根有一定预防作用，但是具体要看个体。
流感流行性感冒
概况：
流行性感冒（简称流感），是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。?
临床表现：
典型流感起病急，潜伏期为数小时-4天，一般为1-2天；高热，体温可达39-40℃，伴畏寒，一般持续2-3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1-2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。?
传播途径：
流感病毒主要通过空气传播和接触传染。这两种传播途径最主要的入侵点都在鼻腔。流感病毒随空气或被污染的物品和手在接触到鼻子时进入鼻腔。
预防流感的几种常用小措施：?
1.室内经常开窗通风，保持空气新鲜。
2.少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。
3.加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。
4.秋冬气候多变，注意加减衣服。
5.多饮开水，多吃清淡食物。
6.注射流感疫苗。
麻疹麻疹
什么是麻疹？
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。?
临床表现：
典型麻疹可分以下四期
（1）潜伏期约10日（6～18天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。
（2）前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多。④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。
（3）出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。
（4）恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
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诊断：
根据患儿临床表现：持续性发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑。发热4天左右全身皮肤出现红色斑丘疹。出诊顺序为耳后、颈部，而后躯干，最后遍及四肢手和足。退疹后皮肤脱屑并有色素沉着。2周前与麻疹患者有接触史。较易做出诊断。早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断。在出疹后第一天或第二天检测血清麻疹抗体，若阳性即可确诊。
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预防措施及注意事项：
1.被动免疫在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病；超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型，但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。2.主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以4～6岁或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。3.控制传染源要做到早期发现，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。4.切断传染途径病人衣物应在阳光下曝晒，病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。猩红热猩红热
什么是猩红热？
猩红热（scarletfever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但发病多见于小儿，尤以5～15岁居多。
临床表现：
1.前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39℃～40℃，伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。2.出疹期皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。3.恢复期退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。
诊断：
具有猩红热特征性临床表现；周围血象白细胞计数增高，中性粒细胞占80%以上；咽拭子、脓液培养可获得A组链球菌；有与猩红热或咽峡炎患者接触史等，可诊断该病。需与其他一般急性咽峡炎和麻疹、风疹、药疹等发疹性疾病相鉴别。
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预防措施及注意事项：
1.猩红热患者应隔离治疗；猩红热流行期间，对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者，均应隔离治疗；对于带菌者可用常规治疗剂量的青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源。2.对与猩红热患者密切接触者，应严密观察，检疫7～12日，有条件可做咽拭子培养，或预防性给予青霉素。3.疾病流行期间，应避免到拥挤的公共场所，尤其是儿童。
重要提醒：
凡患传染病学生病情痊愈后，医院开具痊愈病情证明，然后持病情证明医院公共卫生科开具复课证明，将复课证明交学校或幼儿园保健医生处确认许可后，学生方可返校。
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